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　　因賠償請求人是患者而使其喪失了對人身的自由權(quán)利和財產(chǎn)的權(quán)利；對于補償請求的內(nèi)容，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療行為的過錯是造成損害的原因，而醫(yī)療質(zhì)量本身則與損害結(jié)果具有一定的因果關(guān)系；因此，需要對醫(yī)療行為造成損害結(jié)果的發(fā)生和損害后果進(jìn)行評價才能確定是否存在過錯。

　　其次應(yīng)該考慮醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)與知識水平能否勝任疾病診療的工作。由于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，目前的一些醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)不能適應(yīng)疾病診療的需要。因此，對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，如果發(fā)生失誤所給患者造成的損失與他們的知識水平存在一定關(guān)聯(lián)性，其對侵權(quán)行為有一定應(yīng)對能力時應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定補償義務(wù)。

　　對于經(jīng)驗不足的醫(yī)生而言，如果發(fā)生失誤所造成的損失與他們的知識水平存在一定關(guān)聯(lián)性，那么就應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行補償；不能因醫(yī)生具有較高的經(jīng)驗而對其不合理的地方予以補償。因此對于患者來講應(yīng)當(dāng)考慮其知識結(jié)構(gòu)并明確自身所能勝任的工作內(nèi)容范圍以及所應(yīng)獲得的補償數(shù)目與期限。

　　另外也要考慮到醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科技與其他行業(yè)間的不可比性。醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，診療技術(shù)日益提高，從而使一些不屬于醫(yī)院診療范圍甚至非必要而在患者面前發(fā)生醫(yī)療事故而造成患者損害者就無法獲得補償了。對于非必要或非必要性但發(fā)生醫(yī)療事故而造成患者損害者亦不應(yīng)得到補償。這樣做有可能會造成一些矛盾沖突產(chǎn)生一定問題。

　　當(dāng)事人雙方對賠償金額沒有爭議，有爭議的應(yīng)依法通過司法途徑解決，一般不應(yīng)超過醫(yī)療服務(wù)合同的標(biāo)的?；颊咚劳龅?，近親屬請求賠償?shù)馁M用，包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、死亡補償費以及因死亡而增加的費用。

　　其中喪葬費和死亡補償費應(yīng)當(dāng)以該公民死亡時的個人財產(chǎn)數(shù)額計算，其余部分按照死者生前的實際收入、財產(chǎn)狀況以及當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖?、農(nóng)村居民人均純收入計算，由死者近親屬賠償義務(wù)人按當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖肴?、農(nóng)村居民人均財產(chǎn)數(shù)額或者當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M水平計算數(shù)額部分向人民法院提出訴訟。

　　死亡賠償金、喪葬費、死亡補償費按當(dāng)?shù)鼐用袢司M水平計算；喪葬費、尸體護(hù)理費按當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M水平計算。撫養(yǎng)費由侵權(quán)人按照各自承擔(dān)的原則承擔(dān)。但是，賠償義務(wù)人對于死者生前的收入、財產(chǎn)狀況以及當(dāng)?shù)鼐用袢司钕M水平有爭議或者因醫(yī)療糾紛不能得到合理補償?shù)某?。其次?yīng)當(dāng)考慮患者生命權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)等人格權(quán)的保護(hù)程度與比例問題。

　　受害人由于自身癥狀、病情和治療方法發(fā)生變化而可能喪失原有個人利益和社會利益時，近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人賠償權(quán)利。當(dāng)然近親屬請求賠償權(quán)不是絕對所有人可以請求任何權(quán)利。最后要注意區(qū)分侵權(quán)人和被侵權(quán)人之間的法律關(guān)系。

　　導(dǎo)讀：醫(yī)療糾紛是指患者因疾病或意外傷害等原因，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中所實施的醫(yī)療行為所造成的人身損害后果而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛，醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)損害賠償責(zé)任的糾紛。

　　患者一般以外傷、糖尿病史（高血壓病史）為主，其親屬中有人在其就診過程中曾出現(xiàn)過激行為。那么發(fā)生醫(yī)療糾紛該如何解決呢？司法實踐中涉及許多醫(yī)療糾紛，其中以醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)有連帶責(zé)任為主。

　　那么發(fā)生醫(yī)療糾紛如何確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)連帶責(zé)任呢？首先應(yīng)該明確因果關(guān)系范圍。因果關(guān)系不是確定某一方是否負(fù)全部責(zé)任或部分責(zé)任的前提條件。在實踐中一般應(yīng)根據(jù)患者病情及雙方診療合同關(guān)系來確定該責(zé)任范圍，具體可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同及有關(guān)病歷資料認(rèn)定雙方在診療活動中是否存在連帶責(zé)任。

　　如果有應(yīng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任，反之為沒有履行其診療義務(wù)和護(hù)理義務(wù)造成患者損害時，則應(yīng)認(rèn)定屬于醫(yī)患雙方約定范圍內(nèi)有法律責(zé)任承擔(dān)關(guān)系；如果是僅因患者自身原因而導(dǎo)致其財產(chǎn)損失的情況下，則不應(yīng)根據(jù)醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議約定承擔(dān)民事責(zé)任。其次應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療行為對于患者人格權(quán)、人格權(quán)等權(quán)利的影響及其利益分配安排問題。

　　侵權(quán)人因其侵權(quán)行為所造成的精神損害賠償，是指因侵權(quán)行為直接造成患者精神上的痛苦、精神上的折磨、人格上的扭曲而應(yīng)給予的合理的賠償行為。因此，需要在侵權(quán)損害賠償?shù)臄?shù)額范圍內(nèi)予以賠償。如果受害人對侵權(quán)行為所造成的損害后果不能證明自己實際遭受了精神上的痛苦和折磨。

　　其精神損害賠償請求權(quán)只能請求人民法院予以支持，當(dāng)事人提起的精神損害賠償訴訟時效中斷和超過6個月后的精神損害賠償請求權(quán)不受時效限制；此外當(dāng)事人還可以提起的其他精神剝奪訴訟權(quán)利的侵權(quán)行為。如：如果受害人因人身疾病導(dǎo)致死亡（如患有重大疾病）時應(yīng)否認(rèn)定其死亡結(jié)果和死亡原因存在因果關(guān)系。

　　從現(xiàn)實生活角度出發(fā)，由于我國司法實踐中對精神剝奪訴訟時效與侵權(quán)賠償訴訟時效有所區(qū)別，故人民法院一般在案件審理中一般將精神剝奪訴訟時效改為兩年。當(dāng)受害人為限制民事行為能力人時應(yīng)予保護(hù)等。再次應(yīng)當(dāng)考慮在糾紛發(fā)生時對受害人進(jìn)行補償方面的考慮問題。

　　筆者認(rèn)為從補償損失方面考慮對受害人進(jìn)行補償時應(yīng)當(dāng)考慮以下幾個方面：

　?、佼?dāng)事人訴訟地位方面；

　　②訴訟方式安排方面；

　?、叟e證責(zé)任分配方面；

　　④法律規(guī)定方面；

　?、萜渌矫妗?

　　如補償方式安排方面應(yīng)考慮醫(yī)療糾紛中患者提出異議時該權(quán)利救濟(jì)途徑解決問題。

　　《醫(yī)療規(guī)范》第三十一條規(guī)定：患者死亡或者被宣告死亡時，其近親屬有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償損失，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供其近親屬死亡或者被宣告死亡時其近親屬的具體賠償數(shù)額的證據(jù)的除外。

　　在司法實踐中，往往不能認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對近親屬的死亡或者被宣告死亡有過錯，而應(yīng)認(rèn)定其存在醫(yī)療損害。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的醫(yī)療事故責(zé)任主體。但是醫(yī)療事故是多種因素相互作用的結(jié)果，需要根據(jù)具體情況來認(rèn)定具體賠償數(shù)額不能等同于醫(yī)療過錯或者醫(yī)療損害。

　　因此不能認(rèn)定醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯或者醫(yī)療損害的原因不能成立或不能排除。同時，醫(yī)療規(guī)范中也沒有關(guān)于醫(yī)療事故賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定及司法解釋規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任的情形。本案中，醫(yī)方在對患者進(jìn)行診斷、檢查、治療等過程中，存在一定過錯行為，因此該過錯行為違反了醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療損害賠償規(guī)定。

　　急性心肌梗死是最嚴(yán)重的心肌梗死事件。患者因急性心肌梗死而死亡，是其自身的原因所致，醫(yī)方本無過錯。

　　急性心肌梗死是引起急性重癥心血管疾病死亡率最高、致殘率和致死率最高的疾病，但也存在該病復(fù)發(fā)率高與預(yù)后差的特點。急性心肌梗死患者早期死亡率較高，晚期死亡率則較低，且早期診斷、早期進(jìn)行有效治療可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　但急性心肌梗死也不是所有的急性心肌梗死都是“致死”的，其死亡率相對較低。急性心肌梗死是心血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致死亡和殘疾的重要因素。而急性心肌梗死是心力衰竭中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如未及時采取措施而造成死亡，就會給患者及其家庭帶來巨大痛苦。

　　患者死亡后，如何處理是一個非常重要的問題，因為這是一個醫(yī)患雙方都必須面對的問題?；颊咴诮邮苤委熀?，如果醫(yī)療事故不及時進(jìn)行處理，或者醫(yī)療事故認(rèn)定后不能進(jìn)行妥善處理，那么，患者就會死于疾病引起的并發(fā)癥，此時患者將成為一個受害者（死亡),也將是醫(yī)療事故受害者。

　　在患者死亡之后，如果醫(yī)療事故認(rèn)定不準(zhǔn)確導(dǎo)致了患者死亡這一后果，那么醫(yī)療事故受害者可以根據(jù)醫(yī)方所造成的損失和過錯程度要求醫(yī)方恢復(fù)正常診療；如果醫(yī)療事故受害者要求賠償損失而醫(yī)療事故鑒定又不能作出最終結(jié)論時，可以請求人民法院判決醫(yī)方承擔(dān)部分或者全部民事賠償責(zé)任。

　　綜上所述：本案雖然法院依法判決醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任，但在醫(yī)療事故賠償款計算問題上存在著很大爭議。首先，按照《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定（該法第九條第一款）明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范和操作規(guī)程給予患者診斷、治療和護(hù)理。

　　未經(jīng)診療規(guī)范和操作規(guī)程所確診、治療和護(hù)理的患者出現(xiàn)醫(yī)療事故，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。該規(guī)定對醫(yī)療事故受害者進(jìn)行賠償具有法律上的強(qiáng)制性，同時在這一點上需要注意：對于已經(jīng)造成患者死亡，在確定醫(yī)院應(yīng)如何承擔(dān)賠償責(zé)任時必須充分考慮到患者病情復(fù)雜程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平、患者所承受的痛苦指數(shù)等因素。

　　對于是否應(yīng)該賠償而產(chǎn)生爭議之處之焦點問題如下：醫(yī)患雙方是否屬于共同侵權(quán)？醫(yī)療事故不是民事侵權(quán)行為，在案件中醫(yī)院不是侵權(quán)人。從醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系的角度出發(fā)，患者對醫(yī)院的醫(yī)療行為并不存在故意或過失，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為民事侵權(quán)行為并賠償責(zé)任。

　　在審理過程中，因存在過錯引起了醫(yī)患糾紛，是應(yīng)當(dāng)予以賠償?shù)拿袷虑謾?quán)行為。患者本人對一審判決不服提出上訴。請求二審法院判決駁回上訴維持原判。

　　患者的主治醫(yī)師和主刀醫(yī)生是患者本人，因此，本案中醫(yī)生不存在過失。對于這種特殊的情況，如果發(fā)生了醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　在司法實踐中，經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)院與被上訴人就賠償問題產(chǎn)生爭議，進(jìn)而引發(fā)此類糾紛。醫(yī)療事故認(rèn)定中存在著一定的爭議性，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：對于醫(yī)患雙方來說是一種很正常的現(xiàn)象，但由于雙方缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)學(xué)問題了解不夠深入而導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛。

　　在處理醫(yī)患矛盾時存在著一定的主觀性，如果醫(yī)生在處理醫(yī)患糾紛時能夠進(jìn)行一定程度的科學(xué)理性地判斷，那就是不算犯罪；當(dāng)雙方當(dāng)事人出現(xiàn)重大分歧時，醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分協(xié)商。如果醫(yī)院在協(xié)商中存在了一定的問題或者受到了損失時是可以要求醫(yī)院賠償?shù)?。因為司法實踐中醫(yī)生是很難對被上訴人進(jìn)行準(zhǔn)確而有效地判斷的。

　　1、首先，作為被告方，是否存在主觀過錯。

　　醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，這種法律關(guān)系在一定程度上決定了醫(yī)患雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。因此，即使有過錯，在客觀上也會對患者造成損害。但由于現(xiàn)實中，醫(yī)療行為由于利益關(guān)系而不斷變化和發(fā)展，對每個當(dāng)事人來講，其行為結(jié)果也會因各種原因發(fā)生變化。如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在一些過錯，那么作為對方當(dāng)事人，就會認(rèn)為是自己造成了損害。

　　醫(yī)療事故認(rèn)定書判定醫(yī)療事故和醫(yī)務(wù)人員存在失職行為是有一定差異的。我們認(rèn)為造成醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)分為兩個方面：一是醫(yī)務(wù)人員不遵守診療規(guī)范所導(dǎo)致的不良后果；二是醫(yī)務(wù)人員違背診療規(guī)范所導(dǎo)致的不良后果。由于在診療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療常規(guī)并履行診療職責(zé)。

　　2、其次，對于造成患者死亡的原因與醫(yī)療事故之間的因果關(guān)系，是否應(yīng)以被告存在過錯為前提標(biāo)準(zhǔn)。

　　雖然從法理上看，侵權(quán)責(zé)任法在立法上也規(guī)定了因果關(guān)系的認(rèn)定。但其并未要求被告有過失，而是要求法官根據(jù)其在審判實踐中所積累起來的經(jīng)驗和掌握得情況來判斷，被告不能因此而減輕其法律責(zé)任。具體到本案中，被告雖有一定的過錯，但從醫(yī)療行為及診療過程中，也無證據(jù)證明原告系因自身疾病而死亡這個結(jié)果直接發(fā)生于被告，故其也沒有過錯，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　我國侵權(quán)責(zé)任法雖然將該因果關(guān)系認(rèn)定為“醫(yī)療事故”的前提條件。但由于侵權(quán)責(zé)任法還沒有完全規(guī)定因果關(guān)系的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和原則等，這就導(dǎo)致了在實際審判中不能按醫(yī)療事故認(rèn)定這一條件來劃分醫(yī)療事故與賠償之間是否存在因果關(guān)系。在一些情況下還存在著“醫(yī)患沖突”和“醫(yī)患雙方協(xié)商不成”這兩種情形下，法院也并不完全按照侵權(quán)法來確定具體的賠償數(shù)額。

　　在日常生活中，因各種原因，出現(xiàn)疾病必須要到醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)該及時向醫(yī)生咨詢病情，不要自行盲目就醫(yī)。在就醫(yī)過程中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點:

　　1、確定是否能夠到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，有沒有相應(yīng)的風(fēng)險保障措施。

　　2、對于選擇何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠得到保障。

　　3、要注意自己是否存在重大過錯。

　　4、注意自身人身安全和醫(yī)療環(huán)境。

　　5.注意醫(yī)院的告知義務(wù)。

　　6、注意對自己健康和人身安全的保護(hù)。

　　7、醫(yī)院如果沒有盡到告知義務(wù)也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　4、不能因為自身患病或者病情緊急、對其身體狀況、治療情況不熟悉等原因拒絕就醫(yī)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者解釋病情和可能產(chǎn)生的后果。

　　因此，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)充分理解并尊重患者在住院期間因疾病接受治療并康復(fù)所享有的權(quán)利。本案中被告醫(yī)院所提供的證據(jù)顯示被告人于2013年1月26日因腹部不適再次就診到我院進(jìn)行治療。

　　到我院后醫(yī)院為被告提供了腸鏡檢查、B超檢查等系列檢查報告、檢驗報告。其中腸鏡檢查、B超檢查后顯示：被診斷為腹膜炎、腹膜外血腫、急性腎衰、急性腎功能衰竭、急性腎損傷、急性心功能衰竭、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、心臟擴(kuò)大等疾病。

　　在本案中，被告醫(yī)院稱患者在“病情危急”時拒絕就醫(yī)，因此被告醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因為如果醫(yī)務(wù)人員對患者不解釋病情、不告知治療方案等原因?qū)е禄颊呔芙^就醫(yī)會給患者造成一定程度上的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者對治療方案和治療效果等問題的認(rèn)識，最終影響患者對治療方案或治療效果進(jìn)行評估。雖然患者因病情危急拒絕就醫(yī)將使治療難度加大和醫(yī)療費用增加而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。