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　　醫(yī)患雙方是否存在違法行為，是一個(gè)法律爭議的焦點(diǎn)問題，是本案中的爭議焦點(diǎn)之一。首先，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故；其次，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療行為是否存在過錯(cuò)；第三，醫(yī)院是否盡到了診療義務(wù)。

　　按照上述邏輯推理不難看出，如果醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療行為對患者造成了損害，那么醫(yī)務(wù)人員是否存在侵權(quán)行為就成為案件中涉及的關(guān)鍵問題。首先，患者作為完全民事行為能力人，其對于自己行為可能發(fā)生的結(jié)果應(yīng)有一定預(yù)見，并應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)防護(hù)措施和方式加以防范，但醫(yī)院作為具有實(shí)施診療行為能力人應(yīng)該具有相應(yīng)診療能力。

　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在自己的崗位上按照崗位職責(zé)正確、合理地進(jìn)行診療，并應(yīng)對其采取有效措施加以防范。本案中，醫(yī)方應(yīng)盡到其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)之注意義務(wù)而未盡到相應(yīng)義務(wù)，違反了診療規(guī)范所規(guī)定的診療注意義務(wù)。因此醫(yī)院應(yīng)對患者死亡負(fù)有主要責(zé)任。

　　醫(yī)療糾紛處理適用調(diào)解的問題，在理論上被視為不適用仲裁解決的方法。但是，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)患糾紛案件適用法律若干問題的解釋》對調(diào)解的性質(zhì)和功能作了進(jìn)一步明確。

　　《解釋》第十條規(guī)定：“當(dāng)事人申請調(diào)解或者人民調(diào)解不予受理的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審查，并在三十日內(nèi)作出不予受理決定。人民調(diào)解委員會(huì)已經(jīng)受理的，人民法院應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行審理；尚未受理的，裁定駁回起訴。調(diào)解或者人民調(diào)解委員會(huì)審理后未形成調(diào)解協(xié)議的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照民事訴訟法和有關(guān)司法解釋的規(guī)定裁定駁回其起訴；當(dāng)事人對裁定不服的，可以自裁定送達(dá)之日起十五日內(nèi)向上一級人民法院提起訴訟。

　　上一級人民法院應(yīng)當(dāng)將有關(guān)調(diào)解或者人民調(diào)解委員會(huì)受理醫(yī)療糾紛案件、人民調(diào)解不予受理案件、其他應(yīng)當(dāng)受理案件以及作出不予受理決定或者駁回起訴決定的理由和依據(jù)告知申請人、被申請人。醫(yī)療糾紛經(jīng)過調(diào)解或者人民調(diào)解不成、經(jīng)人民法院依法判決不能執(zhí)行或者人民法院認(rèn)為審理程序違法、不能解決糾紛，申請人依法向人民法院起訴并且經(jīng)人民法院調(diào)解無果也可以向人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解。

　　醫(yī)療事故，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反診療規(guī)范，不履行職責(zé)，造成患者人身損害的事故。由于醫(yī)療事故不具有個(gè)人傷害、醫(yī)療過失、人身損害等特征，不屬于民事法律范疇，所以就無法適用民事訴訟法規(guī)定的訴訟程序要求賠償。

　　同時(shí)，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十二條規(guī)定與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后，受害人可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起民事訴訟，也可以在醫(yī)療損害賠償案件受理前、后向人民法院提起訴訟。本案是否屬于行政權(quán)管轄，是由于患者在醫(yī)療事故中致其死亡所引發(fā)的爭議。

　　《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三十二條規(guī)定及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一款第七項(xiàng)“患者因侵權(quán)行為造成人身傷害后，享有賠償請求權(quán)的人體組織、器官移植機(jī)構(gòu)或者人體皮膚組織等受到人身損害的，由侵權(quán)人依法賠償權(quán)利人各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失”之規(guī)定，醫(yī)患雙方可以向人民法院提起訴訟。

　　依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條第四項(xiàng)規(guī)定，患方與患者之間具有過錯(cuò)與損害后果之間存在因果關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)減輕或者免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人的賠償責(zé)任“。–根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三十二條第一款第五項(xiàng)規(guī)定及《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋》第一條第三款規(guī)定。

　　我國《民法通則》第五十四條第一款第二項(xiàng)規(guī)定“公民、法人因與侵害自己合法權(quán)益有關(guān)系而請求行為人承擔(dān)民事責(zé)任或者賠償損失的，人民法院應(yīng)予支持”。

　　這為法院管轄提供了依據(jù)。從本案來看，即使患者死亡與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛后，也是由醫(yī)院提起訴訟。但是這種訴訟必須要有患者住所地、經(jīng)常居住地法院才能受理，而本案中醫(yī)院僅是患者住所地和經(jīng)常居住地法院并未參與訴訟過程。

　　從本案來看，雖然患者死亡地點(diǎn)是在醫(yī)院，但醫(yī)院卻沒有履行相應(yīng)的診療義務(wù)，對患者是不利的。并且醫(yī)生屬于受雇于患者的用人單位，因此應(yīng)由患者住所地法院管轄。

　　1、根據(jù)法律規(guī)定，患者死亡屬于醫(yī)療事故的，則由所在地行政機(jī)關(guān)管轄；

　　患者住所地或者經(jīng)常居住地行政機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療行為發(fā)生的，由經(jīng)常居住地法院管轄。因此本案不屬于行政權(quán)管轄的范圍內(nèi)；由患者住所地法院管轄，則患者死亡時(shí)的醫(yī)院住所地法院為其住所地法院管轄；由醫(yī)生所在地法院管轄則沒有明確規(guī)定；如患者死亡時(shí)在其住所地或者經(jīng)常居住地為醫(yī)院住所地法院管轄則更明確、準(zhǔn)確。

　　2、根據(jù)最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故潮汐案件適用法律若干問題的解釋：

　　第三條臨床醫(yī)師嚴(yán)重違反診療規(guī)范，導(dǎo)致患者損害后果，經(jīng)衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定為過失引起者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過失刑事責(zé)任或者醫(yī)療賠償責(zé)任。第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故后構(gòu)成一般醫(yī)療事故的，人民法院可以根據(jù)下列情況進(jìn)行處理:

　?。ㄒ唬?dǎo)致患者死亡或者重傷

　　（二）導(dǎo)致患者殘疾或者精神損害的

　?。ㄈ┰斐蓚魅静鞑?、流行或者有其他嚴(yán)重不良后果

　　（四）死亡或者殘疾軍人死亡或者重傷

　?。ㄎ澹┽t(yī)務(wù)人員因過失造成重大醫(yī)療事故

　?。┗挤脚c醫(yī)務(wù)人員有重大過錯(cuò)。

　　第四十七條醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)在與患方進(jìn)行診療過程中沒有因果關(guān)系。患方提出醫(yī)院過錯(cuò)與損害后果之間不存在因果關(guān)系，或者患方認(rèn)為沒有因果關(guān)系，或者醫(yī)院存在過錯(cuò)，但證據(jù)不足以證明自己有過錯(cuò)，不能證明自己有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

　　本案屬于醫(yī)療事故糾紛上訴案件，其管轄法院是北京市高級人民法院。本案糾紛與上述情形有重合之處，故北京市高級人民法院具有管轄權(quán)。故患者家屬向北京市高級人民法院提起訴訟，北京市高級人民法院應(yīng)當(dāng)受理并作出管轄判斷。

　　最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療事故糾紛案件適用法律若干問題解讀》第四條“在醫(yī)療活動(dòng)中造成后果，但尚未構(gòu)成侵權(quán)行為，醫(yī)療損害賠償責(zé)任糾紛案件由可能產(chǎn)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級以上人民政府疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管轄。.....”因此本案應(yīng)屬“潮汐”案件，由中級人民法院管轄是合理的。

　　患者獲得賠償?shù)臋?quán)利屬于民事權(quán)利。我國《侵權(quán)責(zé)任法》第53條規(guī)定：患者因就醫(yī)活動(dòng)中發(fā)生意外傷害事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)患雙方對造成人身損害應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任及賠償責(zé)任進(jìn)行了約定。醫(yī)務(wù)人員不履行診療義務(wù)及造成患者傷害的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

　　醫(yī)患雙方在患者接受診療過程中均有過錯(cuò)的，對自己相應(yīng)事故承擔(dān)賠償責(zé)任；醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有過失行為未盡到與之相應(yīng)職務(wù)職責(zé)范圍內(nèi)所應(yīng)盡的注意義務(wù)或者存在一定過錯(cuò)（如過失大應(yīng)減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員）應(yīng)與患者承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任及賠償責(zé)任。

　　但該民事責(zé)任與患者過錯(cuò)之間不存在因果關(guān)系，患者對損害后果不承擔(dān)民事責(zé)任或不要求賠償損失）。患者因受到醫(yī)療事故所產(chǎn)生的損害結(jié)果。是一種侵權(quán)行為所致？還是醫(yī)療事故所致？

　　醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償義務(wù)為前提。我國現(xiàn)行法律法規(guī)中有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定比較原則、籠統(tǒng)。如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，遵循醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并遵守診療護(hù)理規(guī)范?！?。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定給患者造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》明確規(guī)定：“醫(yī)師違反本法規(guī)定實(shí)施診療行為造成患者損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”

　　所以，筆者認(rèn)為，醫(yī)生在診療過程中不存在過錯(cuò)行為的，不應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員違法過錯(cuò)行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系，故不存在賠償責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任之說。醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任也不是一種財(cái)產(chǎn)責(zé)任，它是一種法定責(zé)任。醫(yī)療過錯(cuò)是《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的法定責(zé)任要件之一。

　　《侵權(quán)責(zé)任法》第65條第2款規(guī)定：“本法所稱過錯(cuò)行為是指行為人實(shí)施的損害國家、集體或者他人利益（包括精神損害）的行為?！奔葱袨槿藢?shí)施了損害他人人身、財(cái)產(chǎn)利益（包括精神損害）的行為以及實(shí)施了其他侵害他人人身損害）的行為時(shí)，即應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。我國現(xiàn)行法律法規(guī)明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有責(zé)任也可以根據(jù)實(shí)際情況選擇其他形式的賠償責(zé)任解決糾紛。

　　提起民事訴訟，患者的權(quán)利義務(wù)以其為被告，即患者有權(quán)向人民法院提起訴訟。其內(nèi)容包括：請求人民法院確認(rèn)其人身權(quán)利受到侵害，要求人民法院判令其承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償其經(jīng)濟(jì)損失以及精神損害撫慰金等損失。

　　患者可以直接向人民法院起訴，也可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第三人直接向人民法院起訴。但是人民法院受理醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件以醫(yī)療事故爭議糾紛終結(jié)，如果是由于醫(yī)方違規(guī)操作所致，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定處理。

　　患者作為民事訴訟主體應(yīng)當(dāng)有權(quán)在其提起民事訴訟時(shí)對醫(yī)方提出的有關(guān)責(zé)任問題進(jìn)行質(zhì)證；對于醫(yī)療事故爭議不能查清或者需要調(diào)查核實(shí)的相關(guān)問題，人民法院應(yīng)當(dāng)作出裁判；患者提出解除或者變更醫(yī)療糾紛訴訟請求的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以支持；患者對醫(yī)療糾紛提起訴訟后又反悔的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以支持（這里指已經(jīng)人民法院判決或者裁定的訴訟權(quán)利）。

　　由于醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任糾紛存在較大瑕疵，因此在對患者提起訴訟后可能會(huì)對患者有一定程度不公平。因此患者應(yīng)充分利用司法救濟(jì)渠道來維護(hù)自己合法權(quán)益。在訴訟過程中可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地高級人民法院或者其派出人民法院提起訴訟。

　　發(fā)生醫(yī)療損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

　　醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中實(shí)施了下列行為，造成患者損害的；

　　（一）未盡到與患者的接觸、了解病情和救治生命垂?；颊吡x務(wù)；

　?。ǘ┪醇皶r(shí)告知患者病情和診療活動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)；

　　（三）對病情延誤或錯(cuò)誤診斷不及時(shí)告知患者可能產(chǎn)生的后果；

　?。ㄋ模┎徽_使用醫(yī)療器械或者輸血；

　　（五）違反規(guī)定使用麻醉藥品、第一類精神藥品或者第二類精神藥品；

　?。┻`反規(guī)定處置患者死亡病例等情形；

　　（七）其他違反醫(yī)療安全管理規(guī)定造成患者損害后果的情形。

　　這些是當(dāng)前我們對醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)所需要遵循的原則。醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)以上原則追究他人侵權(quán)責(zé)任，并向?qū)Ψ阶穬敗５潜仨毞戏梢?guī)定才能實(shí)現(xiàn)賠償責(zé)任。