術(shù)前血液準(zhǔn)備是手術(shù)前的重要準(zhǔn)備。作為一名醫(yī)生，在手術(shù)前必須盡可能地考慮所有的意外情況，并做好準(zhǔn)備，以改進(jìn)相應(yīng)的預(yù)防措施和事故后的補(bǔ)救措施。血液準(zhǔn)備是重要措施之一。下面和上海醫(yī)療事故律師看兩起因醫(yī)院沒(méi)有提前備血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛案件。

　　案例一

　　病人在醫(yī)院建立了一個(gè)孕婦檔案，并定期進(jìn)行妊娠測(cè)試，其間病人通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員她屬于特殊血型（RH-B)?；颊咴诒桓驷t(yī)院生下女兒后同時(shí)大出血，但由于醫(yī)院沒(méi)有提前預(yù)留血源，無(wú)法輸血，導(dǎo)致患者最終失血過(guò)多而死亡。

　　法院可以認(rèn)為，患者在被告處進(jìn)行分析診療服務(wù)活動(dòng)時(shí)，已向相關(guān)研究醫(yī)務(wù)工作人員需要告知其既往病史及血型的特殊性，醫(yī)務(wù)管理人員未盡到注意義務(wù)，未提前儲(chǔ)備血源，致患者在產(chǎn)后大出血時(shí)未能通過(guò)及時(shí)處理得到提高搶救而死亡，被告應(yīng)承擔(dān)賠償經(jīng)濟(jì)責(zé)任，判決被告賠償原告各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)損失37萬(wàn)元。

　　案例二

　　患者在甲醫(yī)院信息進(jìn)行分析人流手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血，由于其是Rh陰性O(shè)型血，甲醫(yī)院管理沒(méi)有一個(gè)備用的Rh陰性血，難以得到救治，隨即將患者轉(zhuǎn)至乙醫(yī)院，乙醫(yī)院向省血液中心發(fā)展尋求能夠幫助，省血液中心馬上對(duì)該型號(hào)的血液方面進(jìn)行不同解凍，但是解凍血液我們需要學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，后血液中心聯(lián)系到4名Rh陰性O(shè)型血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血，但新采集的血液還未經(jīng)檢測(cè)方法不能產(chǎn)生直接投資用于提高患者，最終影響患者因失血過(guò)多而死亡。死者家屬遂將醫(yī)院和省血液中心訴至人民法院。

　　經(jīng)過(guò)審理，法院最終裁定，省血液中心承擔(dān)10% 的責(zé)任，由甲醫(yī)院和乙醫(yī)院承擔(dān)80% 的責(zé)任。

　　法律簡(jiǎn)析

　　《中華民族人民共和國(guó)環(huán)境侵權(quán)行為責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療服務(wù)活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)發(fā)展及其醫(yī)務(wù)工作人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)賠償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。由于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育本身的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床急需用血的情況進(jìn)行時(shí)有發(fā)生，尤其在產(chǎn)科，產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首，一旦血液供應(yīng)不及時(shí)，就極有可能導(dǎo)致產(chǎn)生一個(gè)嚴(yán)重的危害社會(huì)后果，因此產(chǎn)科的術(shù)前備血問(wèn)題同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一。本文列舉出的即為兩個(gè)方面比較具有典型的案例。

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間是否有術(shù)前備血的義務(wù)？

　　衛(wèi)生部于2010年3月17日發(fā)布《手術(shù)進(jìn)行安全信息核查企業(yè)制度》，明確相關(guān)規(guī)定了實(shí)施以及手術(shù)系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)核查的內(nèi)容及流程，其中第一項(xiàng)即要求學(xué)生具有提高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方在麻醉方法實(shí)施前按照《手術(shù)質(zhì)量安全核查表》依次核對(duì)患者不同身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)發(fā)展方式、知情同意這種情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉藥品安全監(jiān)督檢查、皮膚之間是否能夠完整、術(shù)野皮膚組織準(zhǔn)備、靜脈通道需要建立一個(gè)情況、患者過(guò)敏史、抗菌活性藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。同時(shí)我們根據(jù)《圍手術(shù)期輸血指南》（2014）中規(guī)定，Rh陰性和其他一些稀有血型患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分備好預(yù)估的血量?！禦hD抗原陰性孕產(chǎn)婦血液運(yùn)行安全生產(chǎn)管理研究專家共識(shí)》（2017年）中規(guī)定：1、RhD 抗原陰性孕婦妊娠晚期或?qū)嵤┻^(guò)程終止妊娠可提前入院，做好社會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)預(yù)防與治療有效措施的準(zhǔn)備，在條件就是允許的情況下，宜準(zhǔn)備數(shù)據(jù)儲(chǔ)存式自體輸血。2、擇期終止妊娠孕婦入院后產(chǎn)科宜提前3～7天向輸血科（血庫(kù)）申請(qǐng)備血（急診除外），再由輸血科（血庫(kù)）向本轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)預(yù)訂所需血液成分、數(shù)量并約定取血時(shí)間等。據(jù)此，在對(duì)這些患者具體實(shí)施手術(shù)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)方面具有準(zhǔn)備好血液資源供給的義務(wù)，尤其是我國(guó)對(duì)于公司將要分娩且未Rh陰性血型的產(chǎn)婦，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更應(yīng)當(dāng)盡到高度的注意保護(hù)義務(wù)。本文中兩家醫(yī)院均屬于一種綜合性大學(xué)醫(yī)院，根據(jù)《醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)開展臨床用血管理解決辦法》第十條規(guī)定：“醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)教師應(yīng)當(dāng)如何根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定和臨床用血需求結(jié)構(gòu)設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)他們自身產(chǎn)品功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血教學(xué)工作環(huán)境相適應(yīng)的專業(yè)知識(shí)技術(shù)開發(fā)人員、設(shè)施、設(shè)備。不具備經(jīng)濟(jì)條件一般設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排專（兼）職人員認(rèn)真負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床用血工作。”由此可知，有條件的醫(yī)療金融機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)自設(shè)血液科或血庫(kù)，以備臨床用血之需，不具備基本條件的也應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排專（兼）職人員行為負(fù)責(zé)臨床用血的預(yù)備、檢測(cè)等工作，此時(shí)就又涉及血液供應(yīng)關(guān)系主體即血站的法律職業(yè)責(zé)任重大問(wèn)題。

　　該案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了上述有關(guān)制度和規(guī)范，沒(méi)有事先預(yù)留血源，缺乏積極規(guī)范的產(chǎn)后出血預(yù)防和搶救措施，致使患者沒(méi)有及時(shí)獲救而死亡，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，法院認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

　　血液管理中心未能進(jìn)行及時(shí)供血是否要擔(dān)責(zé)？

　　血站是采集、提供一個(gè)臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營(yíng)利為目的的公益性社會(huì)組織。案例二中，由于不同解凍時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且新鮮血液未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢測(cè)，省血液中心工作未能得到及時(shí)有效供應(yīng)患者生活所需血液，最終導(dǎo)致患者失血過(guò)多而死亡。關(guān)于促進(jìn)血液中心的行為，我們從兩方面來(lái)分析：一方面，根據(jù)《中華民族人民民主共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十條：“血站對(duì)采集的血液必須不斷進(jìn)行研究檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)技術(shù)或者可以檢測(cè)結(jié)果不合格的血液，不得向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展提供”，及《血站管理解決辦法》第三十五條“血站應(yīng)當(dāng)能夠保證學(xué)生發(fā)出的血液產(chǎn)品質(zhì)量是否符合中國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，其品種、規(guī)格、數(shù)量、活性、血型無(wú)差錯(cuò)；未經(jīng)檢測(cè)方法或者其他檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)提供”，因此，省血液中心拒絕將未經(jīng)檢測(cè)的血液輸入患者體內(nèi)的做法于法有據(jù)，符合我國(guó)血液采集、使用的相關(guān)法律規(guī)定。另一重要方面，根據(jù)《血站管理模式辦法》第三十條之規(guī)定，血站應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其所設(shè)儲(chǔ)血點(diǎn)的質(zhì)量提高監(jiān)督，確保儲(chǔ)存條件，保證血液儲(chǔ)存質(zhì)量，按照目前臨床應(yīng)用需要教師進(jìn)行改善血液儲(chǔ)存和調(diào)換。作為一種血液中心，其有向醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)學(xué)習(xí)提供具有各種型別血液的責(zé)任，同時(shí)遇有緊急情況時(shí)，如案例二所示的情形，血站應(yīng)當(dāng)如何制定應(yīng)急預(yù)案，并從血源、管理會(huì)計(jì)制度文化等方面保證預(yù)案的實(shí)施。而案例二中的省血液中心，沒(méi)有建立完善的應(yīng)對(duì)Rh陰性血型患者供血的緊急保護(hù)措施或預(yù)案，使得很多患者失去了及時(shí)獲得救治的機(jī)會(huì)，因此公司承擔(dān)了一定的醫(yī)療健康損害賠償責(zé)任。

　　血液是人體的生命線，我國(guó)企業(yè)為了進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療臨床用血的安全性，出臺(tái)了一系列血液系統(tǒng)管理的法律政策法規(guī)，對(duì)臨床用血的提供、使用等事項(xiàng)作出了嚴(yán)格的規(guī)定。對(duì)于中國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)講，不僅要建立完善健全國(guó)家有關(guān)的手術(shù)進(jìn)行工作相關(guān)制度，加強(qiáng)術(shù)前的討論，對(duì)有可能沒(méi)有引起的大出血的手術(shù)治療患者可以提前驗(yàn)血、備血，以防不測(cè)，更要不斷提高我們醫(yī)務(wù)人員的法律問(wèn)題意識(shí)，尤其是對(duì)特殊患者生活不能疏忽大意，從法律層面上督促醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，盡量避免醫(yī)患關(guān)系糾紛的產(chǎn)生。

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