醫(yī)療糾紛是社會(huì)生活中不可避免的一部分，而在處理醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷作為重要的證據(jù)之一，常常被用來(lái)證明醫(yī)療事故的存在與否。然而，有時(shí)患者在主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷的嫌疑時(shí)，往往難以進(jìn)行舉證，這也給患者的維權(quán)帶來(lái)了困難。深圳律師事務(wù)所就來(lái)為您講講有關(guān)的情況是怎樣的。

　　在深圳市，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《廣東省醫(yī)療事故處理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到患者投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，并出具書(shū)面報(bào)告。如果患者認(rèn)為自己的病歷被偽造、篡改或者存在其他問(wèn)題，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求重新開(kāi)立或者進(jìn)行鑒定。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕重新開(kāi)立或者鑒定，或者患者對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可以向醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)或者人民法院提起訴訟，要求鑒定病歷的真實(shí)性。

　　然而，有時(shí)患者在主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷的嫌疑時(shí)，往往難以進(jìn)行舉證，因?yàn)椴v通常是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制作和保管的。在這種情況下，患者如果不能對(duì)其主張進(jìn)行證明，法院將不能推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，這將給患者的維權(quán)帶來(lái)很大的困難。

　　針對(duì)這種情況，最高人民法院曾于2010年發(fā)布《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“解釋?zhuān)ㄈ保?，明確規(guī)定：“當(dāng)事人主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷等行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)證明責(zé)任。但當(dāng)事人提供相應(yīng)證據(jù)足以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的除外?！币簿褪钦f(shuō)，患者雖然不能直接證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，但如果能提供一些足以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，法院就可以根據(jù)這些證據(jù)進(jìn)行推定，從而有助于保護(hù)患者的權(quán)益。

　　在深圳市，如果患者認(rèn)為自己的病歷被偽造、篡改或者存在其他問(wèn)題，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求重新開(kāi)立或者進(jìn)行鑒定。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕重新開(kāi)立或者鑒定，或者患者對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可以向深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)、深圳市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)或者人民法院提起訴訟。

　　下面以一起案例來(lái)具體分析患者如何在無(wú)法直接證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的情況下，提供足以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。

　　案例：小張?jiān)谀翅t(yī)院接受了手術(shù)治療，但手術(shù)后病情反復(fù)，后經(jīng)另一家醫(yī)院診斷為手術(shù)失敗。小張認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生存在操作不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。小張向原來(lái)的醫(yī)院要求查看病歷，但醫(yī)院表示病歷已經(jīng)被毀掉了。小張認(rèn)為醫(yī)院有意毀掉病歷，以掩蓋醫(yī)療事故的真相，因此要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。但醫(yī)院表示，病歷的毀掉是無(wú)意的，并不存在偽造、篡改等行為，因此不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　在這個(gè)案例中，小張無(wú)法直接證明醫(yī)院偽造、篡改病歷，但可以從以下幾個(gè)方面提供足以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)的證據(jù)：

　　證明醫(yī)院存在嚴(yán)重的失職行為：小張可以從醫(yī)院手術(shù)前后的記錄、醫(yī)生的操作記錄、醫(yī)療設(shè)備的使用記錄等方面，來(lái)證明醫(yī)院存在嚴(yán)重的失職行為。如果這些證據(jù)可以證明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，那么可以推定醫(yī)院存在偽造、篡改病歷的嫌疑。

　　證明醫(yī)院有動(dòng)機(jī)篡改病歷：小張可以從醫(yī)院對(duì)病歷的管理、存儲(chǔ)等方面，來(lái)證明醫(yī)院存在有意篡改病歷的動(dòng)機(jī)。例如，如果醫(yī)院對(duì)病歷的管理不規(guī)范，病歷容易被篡改，或者醫(yī)院對(duì)病歷的存儲(chǔ)記錄不清，容易被病歷篡改者利用，那么可以推定醫(yī)院存在篡改病歷的動(dòng)機(jī)。

　　證明醫(yī)院毀掉病歷的行為本身就存在過(guò)錯(cuò)：小張可以通過(guò)醫(yī)院毀掉病歷的行為，來(lái)證明醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。例如，如果醫(yī)院毀掉病歷前沒(méi)有通知小張，或者毀掉病歷的原因與醫(yī)院的管理、存儲(chǔ)規(guī)定不符，那么可以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。如果患者能夠提供足以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，那么在法律上，可以推定醫(yī)院存在偽造、篡改病歷的嫌疑，而不需要患者直接證明醫(yī)院偽造、篡改病歷。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院毀掉病歷的行為，也可以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，從而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行責(zé)任追究。

　　在深圳市，患者對(duì)醫(yī)院偽造、篡改病歷的行為進(jìn)行舉證時(shí)，可以參考以下相關(guān)法律規(guī)定：

　　《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的病歷資料，不得篡改、涂改、偽造病歷，不得拒絕患者合理的查閱、復(fù)印、提取病歷資料。

　　《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管患者的病歷資料，不得因?yàn)閬G失、毀損、損壞等原因拒絕承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的要求，開(kāi)具有關(guān)證明和說(shuō)明。

　　《深圳市醫(yī)療糾紛調(diào)解條例》第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理、保護(hù)患者的病歷資料，不得隨意篡改、毀損病歷資料，不得無(wú)故拒絕患者查閱、復(fù)印、提取病歷資料。

　　深圳律師事務(wù)所提醒大家，在醫(yī)療事故中，病歷是非常重要的證據(jù)之一。如果醫(yī)院偽造、篡改病歷，或者存在其他問(wèn)題，患者可以要求重新開(kāi)立或者進(jìn)行鑒定。如果患者無(wú)法直接證明醫(yī)院偽造、篡改病歷的行為，可以通過(guò)提供足以推定醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)的證據(jù)，來(lái)證明醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)，從而對(duì)醫(yī)院進(jìn)行責(zé)任追究。在深圳市，相關(guān)的法律規(guī)定可以為患者提供有力的法律保障。