尸檢對臨床價值可以概括為“3C”，即：確定診斷(confirming)、澄清疑問(clarifying)及校正錯誤(correcting)。醫(yī)療尸檢的主要目的是檢驗臨床診斷、明確疾病和死亡原因。因此，尸檢及病理檢查是明確疾病和死因的最為客觀的手段，是醫(yī)患雙方的客觀的證據(jù)之一，尤其是醫(yī)療事故技術鑒定中的不可缺少的參考內容。

　　尸體解剖檢驗是對死者遺體進行詳細的解剖，并取出部分臟器進行相應的病理學檢查，是對死亡原因的病理診斷。在我國傳統(tǒng)文化的影響下，人們基于對死者或遺體的尊重，對于“開胸剖腹、體無完膚”這種“殘忍”的鑒定，大多數(shù)死者親人是不能接受的，這也是在涉及死亡的醫(yī)療糾紛案件中，患方家屬大都選擇放棄尸檢的重要原因。

　　目前在處理醫(yī)療糾紛案件中，對于醫(yī)療機構有無責任的判定，需要鑒定機構進行醫(yī)療過錯鑒定，而在涉及患者死亡的醫(yī)療糾紛案件中，如果沒有進行尸檢，且經(jīng)過鑒定人員專業(yè)推理，仍不能推斷出死亡原因，導致其不能進行醫(yī)療過錯鑒定的不利后果，由拒絕尸檢的患方承擔。

　　發(fā)生了醫(yī)療糾紛，尸檢到底做還是不做？上海醫(yī)療律師事務所律師的角度進行大致的分析。

　　首先，并不是所有的涉及醫(yī)療糾紛的死亡案件，都要進行尸檢。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十八條之規(guī)定“患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢”。

　　什么叫“不能確定死因或者對死因有異議”?又有哪些情況屬于“不能確定死因或者對死因有異議”需要尸檢？

　　1、死亡原因明確，醫(yī)患雙方?jīng)]有爭議，不需要進行尸檢：如果是住院病人，在診治過程中由于醫(yī)院過錯，導致病人死亡，醫(yī)院的診斷明確，過錯明顯，則不必須進行尸檢。如急性心梗治療不及時、手術導致血管破裂等。

　　2、死亡原因不明，或醫(yī)患雙方對死因有爭議，建議尸檢：

　?。?）死亡原因不明：一種情況為門診輸液病人，在輸液過程中或輸液后短時間內死亡的，屬死亡原因不明。因門診輸液的病人相對病情較輕，疾病不會導致突然死亡，而其死亡與輸液時間又有相關性，這種情況建議選擇尸檢，以明確是否由藥物或輸液因素導致死亡。還有一種情況就是在病人病情得以好轉，突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，原因不明，也建議尸檢。本人代理的醫(yī)療糾紛案件中，一例為術后尿崩癥大量應用彌凝、未及時檢測血凝導致肺血栓栓塞，一例為多發(fā)外傷后肺脂肪栓塞。

　?。?）醫(yī)患雙方對死因有爭議：急性重型病人，醫(yī)院不能查清原因，未明確診斷，未積極針對性的救治，導致患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有爭議。如本人代理的一則醫(yī)療糾紛案件，死者為律師朋友的親戚，因劇烈胸痛轉至后背疼痛，輾轉兩個醫(yī)院，入院時血壓79/46mmHg，無發(fā)熱、黃疸，而醫(yī)院僅依據(jù)腹部彩超為慢性膽囊炎表現(xiàn)，診斷為急性膽囊炎，給予抗感染治療，未行其他檢查和治療，患者于入院6小時后死亡?；挤秸J為，死者生前從未患過膽囊炎，也無進食油性食物等誘因，對醫(yī)院診斷為急性膽囊炎死亡有爭議。律師朋友第一時間向我咨詢，我分析了患者的病歷，結合病情及有高血壓病史，不支持急性膽囊炎死亡，初步考慮心源性死亡，建議尸檢。尸檢結果為主動脈夾層動脈瘤，經(jīng)醫(yī)療過錯鑒定及法院判決，醫(yī)院承擔40%的過錯責任。

　　3、經(jīng)鑒定人員或醫(yī)療專業(yè)人員分析病歷，能夠推斷出死亡原因的，也可以不進行尸檢。這一部分案例很多，必須結合具體病歷和病情進行分析，不再詳述，或將在以后的博文中詳述。

　　因此，當患者死亡后，醫(yī)院醫(yī)生提出是否同意尸檢，并讓其在《尸檢告知書》上簽署“同意或拒絕”時，對于醫(yī)療專業(yè)知識相對匱乏的患方親屬，很難做出選擇，且尸檢必須在尸檢的有效期限內（死亡后48小時內或具備尸體凍存條件的7日內）進行。因此，患方家屬應當?shù)谝粫r間咨詢醫(yī)療專業(yè)人員或醫(yī)療糾紛專業(yè)律師，根據(jù)其專業(yè)的分析及建議，選擇是否尸檢。上海醫(yī)療律師事務所律師

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