上海社保律師針對醫(yī)保使用及報銷的相關(guān)問題做出解讀。

　　醫(yī)保用度一旦用社?？皶r結(jié)算后就相當于報銷過了,醫(yī)保部分不會再給您二次報銷的。

　　用度醫(yī)?？核?醫(yī)保不能再報銷了,如果單位能同意報銷,那是可以報的。

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　　市民當初應用的醫(yī)?？ㄅc銀行卡同樣，都有消磁的征象。往后辦理的“五卡合一”的社會保證卡屬于cpu卡，就可以避免這種現(xiàn)象。

　　據(jù)醫(yī)保局工作人員介紹，來辦事大廳補辦醫(yī)?？ǖ氖忻褚葬t(yī)保卡遺失的占多數(shù)。有一些市民稱醫(yī)?？ㄉ?，醫(yī)保局檢測后醫(yī)保卡還可以應用，多是定點機構(gòu)與醫(yī)保中心的網(wǎng)絡出現(xiàn)問題或者在醫(yī)療點醫(yī)保卡操作不當造成的。

　　在此，醫(yī)保局工作人員提醒，日常一般要把醫(yī)保卡與其他卡片合并存放，不要與手機或鑰匙等硬物放在一起，以免消磁或磨損。

　　假如醫(yī)?？ㄊ魇洌瑸楸苊鈧€人賬戶余額被盜用，市民要及時掛失，可直接撥打所在地區(qū)醫(yī)保局服務大廳的電話。

　　假如醫(yī)保卡生效，可照顧自己身份證和原卡到醫(yī)保局辦理。醫(yī)?？ㄟz失，需持自己身份證復印件和單位開具的介紹信辦理補辦手續(xù);個別用戶需照顧自己身份證復印件和《靈活就業(yè)人員醫(yī)療手冊》辦理。

　　（一）正當疏導參?；颊叩木歪t(yī)行為

　　增強社區(qū)衛(wèi)生辦事中央的“守門人”感化。充沛應用社區(qū)衛(wèi)生辦事資本，美滿社區(qū)衛(wèi)生辦事中央的本能機能建設，將普通門診服務下放到社區(qū)衛(wèi)生服務中心來承擔。如遇 到病情嚴重、不能治療的病例再及時轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，而在疾病康復階段則再次轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。

　　疏導患者正當就診。從實際教訓來看，報銷比例的高下間接關(guān)乎參?；颊叩慕?jīng)濟好處，是以設定正當?shù)尼t(yī)保報銷比例和個人自費負擔率是提高參?；颊哔M用意識的一項重要舉措。政府首先要在政策上予以傾斜，適當拉開各級醫(yī)院報銷比例，引導其合理就醫(yī)。

　?。ǘ┩晟漆t(yī)保費用支付方式

　　進一步完善總額預支制。在各地的醫(yī)保部門對總額預支制舉行索求時，接納的都是超支分管的準繩，但此方式在必定程度上，仍是會影響費 用操縱的結(jié)果及醫(yī)療辦事的品質(zhì)。要想讓總額預付制發(fā)揮其自身更大的作用，醫(yī)?；鸶玫貙崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應采取“超支自理，結(jié)余歸己”的核心原則，讓醫(yī)療機構(gòu)更為主動地控制醫(yī)療成本。今年實行的基金總額預算管理充分體現(xiàn)了這一理念。

　　擴充單病種結(jié)算模式。單病種結(jié)算方式本質(zhì)是在排除差別情況下，在分歧醫(yī)療機構(gòu)之間、分歧病種之間做診療行動和用度情形的同質(zhì)比擬，擁有標準醫(yī)療行動、減少 不必要成本消耗的作用。針對精神病的單病種結(jié)算已在天津市開展多年，在費用控制上取得較為滿意的效果，應開展其他病種的單病種結(jié)算管理，在全市定點醫(yī)療機構(gòu)盡早實行。

　　踴躍索求多種領取方式的混雜使用。對分歧的醫(yī)療辦事機構(gòu)采用分歧的領取方式。如對大型病院接納按病種付費、總額預算的混合方式;對社區(qū)醫(yī)院采用按人頭付 費、總額預算的混合方式。國際成功經(jīng)驗證明，創(chuàng)建起合理的、多元化組合的結(jié)算模式，可以真正建立起科學有效的供方制約機制，最大限度的制約不合理的醫(yī)療行 為，控制費用過快增長。

　?。ㄈ?gòu)建醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)

　　縮小醫(yī)療資本的浪擲，操縱醫(yī)療用度過快增進，除了將付費機制的抉擇作為一個首要的手法，還應增強關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)視治理，構(gòu)建醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)。主要從四個方面動手：一是完善與定點醫(yī)療機構(gòu)所簽定的辦事和談，在辦事和談中到場完整的針對醫(yī)療辦事質(zhì)量方面的規(guī)定;二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的實時監(jiān)控、現(xiàn)場核 查;三是定期將對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務考核結(jié)果向社會公布，接受廣泛監(jiān)督，培養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)的主動管理與競爭的意識;四是完善臨床醫(yī)師的誠信系統(tǒng)建設，對亂開 藥、開大處方藥的臨床醫(yī)師暫停其為參?；颊叻盏馁Y格。

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